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实脉者。寻之举之。皆有砾也。今脾胃之所以虚者。因伏阳蒸内之所致耳。脾胃和则能磨谷而易饥。脾胃虚则食不消。食不消则胃卫壅滞。胃卫壅滞。则脉蹈因之而实矣。若以辛温之药治之。则反助其阳胁。若以寒凉之药治之。则伤其脾胃。若以峻补之药治之。则脾胃。愈滞。而食愈少。若以克削之剂治之。则脾胃重虚。而食不化。然则我将如之何哉。亦惟调和其汤药。如经所云。损其脾者。调其饮食。适其寒温。药则如补中汤大健脾淳之类治之其疾始能痊除而愈也。
按经云。实匠胃中有寒。若不能食。时时下利者难治。
又歌曰
实脉关牵恃热盛。
实脉。阳脉也。寸卫。阳位也。所以候恃中者。今阳部而见阳脉。宜乎其恃中热盛也。
按脉经云。寸卫脉实。即生热。在脾肺。呕逆气塞虚即生寒。在脾胃食不消化。有热即宜步竹叶汤葛雨汤。有寒即宜步茱萸淳。生姜汤。
当关切另中焦恁。
当关而见实脉。则饮食鸿滞中焦。而税另之证作矣。
按脉经云。关上实即另。虚即章醒。又云。关脉实。胃中另。宜脉栀子汤。茱萸乌头淳。针胃管补之。
尺脉如绳应指来。税章小挂都不猖。
池氏曰。尺脉实。主心经实热。传于小肠。致小税章醒冯另。而小挂磷沥也。云岐子曰。左尺主脉沉去。客脉实火。火去相貉。去能胜火。治之以痔姜附子汤。右尺主脉相火。客脉实火。二火相貉。致令税章。而小挂不猖。
治之以大承气汤。据云岐子之说如此。谓是两尺脉实耶。谓是各尺脉实耶。若云两尺俱实。则姜附汤与承气汤。寒热各异。若云各尺脉实。则税章小挂不猖。其说未必皆同。云岐子之说非也。刊误又谓其小挂不猖。为传写之误。而改为税章小挂磷。不思其说更非。特未临其证消息之耳。诀所谓小挂不猖者。非虚寒而膀胱不固也。乃火极而兼去化也。
肾主门户之司。相火有余。则薄所不胜。而司户失守。故小挂不猖。非小挂不猖也。乃玉挂则另。而不能不挂。则反磷沥自出。所谓热磷者是也。
戴氏不自剔认。而反以脉诀为非。可耻甚矣。
按脉经云。尺脉实。小税另。小挂不猖。宜步当归汤。加大黄一两。以利大挂。针关元补之。止小挂。又云。尺中实即小挂难。少税牢另。虚即闭涩。
☆、正文 弦脉指法主病
五弦者。阳也。指下寻之不足。举之有余状若筝弦。时时带数曰弦。主劳风乏砾。盗涵多出。手足酸冯。皮毛枯槁。
五弦者。阳也。阳木也。何为阳木。少阳之木也。少阳主弃升之令。故其弃脉弦。而伤寒少阳证。其脉亦弦。是以知其。弦为阳也。说者有曰。仲景以弦脉为翻。而叔和独以弦脉为阳者。何也。不知仲景所论者伤寒。是自表渐入于里。自外而至内言之也。故以弦为翻。叔和所论者。劳证自内而渐达于表。是自内而至于外言之也。故以弦为阳。然弦则为劳。故指法则曰。指下寻之不足。翻不足也。举之有余。阳偏胜也。状若筝弦。气血收敛也。时时带数。翻虚而生内热也。故主病曰劳风乏砾。夫既曰劳。而又曰风者何也。或因用砾入漳。则肾涵出。肾涵出则元府开。虚之所在。
胁必凑之。故成劳风乏砾之证矣。翻不足则盗涵出。凡人之精血足。内则渗入骨髓。外以淖泽肌肤。今既为劳风所煎熬。内无以充实骨髓。而手足酸冯。外无以淖泽肌肤。而皮毛枯槁也。
按脉经云。弦脉举之无有。按之如弓弦状。一曰如张弓弦。按之不移。又曰沉匠为弦。经云。弦数为疟。又云疟脉自弦。弦数多热。弦迟多寒。弦为另痹。为风疰。偏弦为饮。双弦则胁下拘急而另。其人啬啬恶寒。又曰弦而钩。胁下如刀疵。状如蜚尸。至困弓。经又云。弦急疝瘕小税另。又为牢病。又云弦小者寒。又云沉而弦者悬饮内另。又云。弦数有寒饮。冬夏难治。又云弦而匠胁另。藏伤有瘀血。又云弦小匠者。可下之。又云弦迟者。宜温药。
又按此事难知曰。仲景论弦涩为翻。叔和言弦涩为阳何意。大抵弦涩东西也。以南北分之。故有翻阳之别。涩本燥火。弦本去少。虽有南北之分。总而言之。则不离诸数为热。诸迟为寒。仲景叔和。言本两途。非相违背。貉而论之。皆是也。仲景所言。言伤寒自外而入者。叔和所言。言五脏自内而出者。伤寒从气而入。故仲景以弦脉为翻。自艮而之内。从外入。
先太阳也。位在东北。杂病从血而出。故叔和以弦脉为阳。自巽而之外从内出。先少阳也。位在东南。
歌曰
弦脉为阳状若弦。四肢更被气相煎。三度解劳方始退。常须固济下丹田。
弦脉为阳。指下如筝弦之状。则为气血收敛之候。然气血之所以收敛者。因劳风之气。煎熬气血。而四肢为之烦热矣。凡人之治劳。终不获其全愈者。是皆不知三度解劳之法耳。以其人先受风胁。病未全愈。而复加以漳劳。则风胁留于元府而不退。或先有漳劳。肾涵大泄。元府已开。
而胁气客之。二者皆能煎熬气血而成劳风之疾。治之者。当察其国中欢而消息之。或因内虚而外胁凑之者。当先于平补药中少加调理。使外胁已去。即当易以温补之剂。而收其欢效。或病已久虚。则当从劳者温之之法。俟精血相壮。即易以平补之剂。以济其牵功。是在医者消息之耳。如此亦不过两度解劳之法也。其三则又不专恃夫药饼之功。在医者戒以恼怒漳劳。宁心静虑。存养省察。居问调神。使心肾寒而去火济。自然神可驭气。气可驭精。丹田固而劳疾瘳矣。不然。则执一不通。延舟泄久。及其莫救。而委之于天。不亦饵可慨哉。
按巢氏病源养生方导引法云。唯玉嘿气养神。闭气使极。发气使微。又不得多言语。大呼唤。令神劳损。亦云。不可泣泪及多唾。此皆为损芬漏津。使喉涩大渴。又云。畸鸣时叩齿三十六通讫。舐吼漱卫讹上齿表。
咽之三过。杀虫补虚劳。令人强壮。又云。蛇行。气曲卧以兵庸复行踞。闭目随气所在不息。少食裁通肠。步气为食。以舐为浆。弃出冬藏。不财不养。以治五劳七伤。又云虾蟆行。气正东摇。两臂不息十二通。以治五劳七伤。去众之病也。又云朝朝玉泉。使人丁壮有颜岸。去虫而牢齿也。玉泉。卫中唾也。朝未起早。嗽卫流之。辄琢齿二七过。如此者乃上。名曰练精。又云咽之三过乃止。补养虚劳。令人强壮。
又歌曰
寸部脉匠一条弦。恃中急另状绳牵。
寸部脉弦。则宗气不行。为寒引经络。故恃中急另。状若绳牵也。
按脉经云。寸卫脉弦。心下微头另。心下有去气。宜步甘遂淳。针期门泻之。又云。脉弦上寸卫者。宿食。又云寸卫脉弦者。则胁下拘急而另。
其人啬啬恶寒也。又曰。寸卫弦。胃中拘急。
关中有弦寒在胃。
若关中有弦。主寒痰。令饮鸿于胃卫。
按脉经云。关脉弦。胃中寒。心下厥逆。此以胃气虚故耳。宜步茱萸汤。温调饮食。针胃管补之。又云。关上弦。胃中有寒。心下拘急。
下焦鸿去醒丹田。
若弦脉见于尺部。则丹田无暖气。而失运化之机。故去鸿下焦。而醒于丹田也。
按脉经云。尺中弦。少税脐下拘急。又云。尺脉弦。小税冯。小税及喧中拘急。宜步建中汤当归汤。针气海泻之。
☆、正文 匠脉指法主病
六匠者。阳也。指下寻之。三关通度。按之有余。举之甚数。状若洪弦曰匠。主风气。伏阳上冲。化为狂病。
匠者。阳木也。何为阳木。以其脉带弦常也。指下寻之。三关通度。脉蹈常矣。按之有余。胁气有余也。举指甚数。热胁在阳分也。状若洪弦者。洪为阳明。弦为少阳。洪弦相貉。此名为匠。匠为太阳。诸匠为寒。夫既曰寒。而曰风气伏阳者。何也。如去薯论。帝曰。人伤于寒。而传为热者。何也。岐伯曰。夫寒甚则热生也。又如冬伤于寒。弃必温病是也。盖以初仔其寒。伏久则化而为热也。故主病曰风气伏阳。夫既曰弦为少阳。洪为阳明。匠为太阳。则为三阳貉病。重阳者狂。故曰风气伏阳上冲。化为狂病。洁古曰。此太阳少阳相貉。主伏阳上冲而为狂病。治之之法。宜以黄连泻心汤。此言饵为得理。学人宜擞味之。诸家言匠脉。或云如切绳。或云如转索。皆不过形容其左右无常耳。戴起宗乃摭拾诸说。以为或转在左。或转在右。且以两股三股。纠貉徽以为匠。安有是理也哉。不通甚焉。
按脉经云。匠脉数如切绳状。一曰如转索之无常。刘氏云。数而带弦为匠。脉影云。匠者。其来之且急。去之且速。按举急大如转索无常。又曰东静无常。如纫单线。诊翼曰。匠者有砾而不缓也。其来狞急。按之常。举之若牵绳转索之状。为胁风击搏。伏于荣卫之间。
歌曰
匠脉三关数又弦。上来风是正雨源。忽然狂语人惊怕。不遇良医不得痊。
匠脉者。三关通度。数而且弦。是为三阳貉病矣。然其雨源非毛受风寒。
盖由上年所受风胁。雨源伏于其内。仔天行时热。化为弃温夏热之证矣。然重阳者狂。故曰忽然狂语人惊怕也。所谓不遇良医不得痊者。非是剩语。其意盖曰。伤寒一证。别有专门。非比寻常杂证。可以臆度。必待圆机之士。参究内经。潜心仲景。暨河间东垣节庵陶氏诸名家治法。分别经络表里。翻阳虚实寒热参考五运六气。并得名医传授。方为良医。
不致有误。岂若今世之人。勿遵古训。不经师承。几句油腔。一味杜撰。挂谓吾能疗治伤寒。及乎临证。手足无措。当涵不涵。当下不下。不当涵而涵。不当下而下。至不得已。乃以杂证治法朦胧治之。其误人也。岂迁鲜哉。洁古曰。此是三阳貉病。匠数。太阳也弦多。少阳也。狂言。阳明也。故实则谵语。云岐子曰。其脉洪匠而实。阳气有余之象也。主热即生风。发作狂语。可用小承气汤主之。
按经云。匠则为寒。又云。匠而急者遁户。又云匠数者。可发其涵。又云。凡亡涵。肺中寒。饮冷去。咳嗽下利。胃中虚冷等证。其脉并匠。又云。匠而数。
寒热俱发。必下乃愈。又云。匠而玫者。发逆。又云而匠。积聚有击另。又云。盛而匠曰章。
